Uma atleta de futebol nos finais de semana, de 40 anos de idade, compareceu a consulta relatando que sentiu dor súbita na face posterior da panturrilha direita durante uma partida, com sensação de “pedrada”. Refere dor de forte intensidade com dificuldade para marcha, gap em porção distal e posterior da perna e manobra de Thompson positiva para lesão tendinosa. Com base nesse caso clínico e nos conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir. Julgue o item: O local de acometimento mais frequente é 2 cm a 6 cm da inserção, que corresponde à zona de maior vascularização.
- Certo
- Errado
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Conceito-chave
A metade verdadeira da frase. Rupturas completas do tendão calcâneo frequentemente ocorrem na porção média, cerca de 2 a 6 cm proximal à inserção no calcâneo. Essa é a região sobre a qual incidem forças elevadas durante o arranque, quando o tríceps sural contrai e o tornozelo sofre dorsiflexão. Rupturas também podem ocorrer na inserção ou na junção musculotendínea, mas o padrão descrito no item é o mais lembrado.
A metade que inverte o conceito. O tendão recebe vasos das extremidades e, principalmente, do paratendão. Em estudo anatômico com quantificação histológica, a densidade vascular da porção média foi menor que a das porções distal e proximal. Isso sustenta a descrição clássica de uma zona relativamente hipovascular, não de maior vascularização. A relação entre perfusão e ruptura, porém, não é causalidade única demonstrada: geometria, carga, idade e alterações da matriz tendínea também contribuem.
Como ler a armadilha. Um intervalo anatômico correto não valida a justificativa que vem depois. O item seria verdadeiro se dissesse que a porção média é relativamente menos vascularizada. Também não se deve concluir que toda dor a 2 a 6 cm seja ruptura: a tendinopatia da porção média ocupa a mesma região e exige examinar continuidade, função e sinais de ruptura aguda.
Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.
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