Uma atleta de futebol nos finais de semana, de 40 anos de idade, compareceu a consulta relatando que sentiu dor súbita na face posterior da panturrilha direita durante uma partida, com sensação de “pedrada”. Refere dor de forte intensidade com dificuldade para marcha, gap em porção distal e posterior da perna e manobra de Thompson positiva para lesão tendinosa. Com base nesse caso clínico e nos conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir. Julgue o item: A nutrição desse tendão é derivada dos vasos do peritendão, provenientes das artérias tibial posterior e fibulares.
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Conceito-chave
Irrigação do tendão calcâneo. O tendão calcâneo é o maior e mais forte do corpo, mas tem irrigação relativamente pobre. Ele não possui bainha sinovial verdadeira; é envolvido pelo paratendão (peritendão), uma camada de tecido areolar frouxo e vascularizado que permite o deslizamento e leva a maior parte do suprimento sanguíneo.
Três fontes de irrigação.
- Junção musculotendínea: vasos que descem do músculo para a porção proximal do tendão.
- Inserção óssea no calcâneo: vasos que sobem a partir do osso para a porção distal.
- Paratendão: principal fonte para a porção média, com vasos provenientes sobretudo da artéria tibial posterior (que irriga a porção proximal e a distal) e da artéria fibular (que irriga a porção média).
A zona hipovascular. Cerca de 2 a 6 cm acima da inserção, a densidade de vasos é menor. É justamente onde ocorrem a maioria das rupturas e a tendinopatia não insercional.
Consequência cirúrgica. O paratendão deve ser preservado e fechado em camada própria durante a sutura aberta, porque leva sangue ao tendão e reduz aderências. A pele sobre o tendão também é fina e pouco vascularizada, o que explica a frequência de complicações de ferida; por isso se prefere incisão posteromedial, longe do nervo sural.
| Fonte | Região irrigada |
|---|---|
| Junção musculotendínea | Porção proximal |
| Paratendão (tibial posterior e fibular) | Porção média e global |
| Inserção óssea | Porção distal |
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