Uma atleta de futebol nos finais de semana, de 40 anos de idade, compareceu a consulta relatando que sentiu dor súbita na face posterior da panturrilha direita durante uma partida, com sensação de “pedrada”. Refere dor de forte intensidade com dificuldade para marcha, gap em porção distal e posterior da perna e manobra de Thompson positiva para lesão tendinosa. Com base nesse caso clínico e nos conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir. Julgue o item: Nesse caso clínico, é provável a rotura do tendão tibial posterior.
- Certo
- Errado
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Conceito-chave
Qual tendão o exame está testando? O tendão calcâneo reúne a força do gastrocnêmio e do sóleo para produzir a flexão plantar. Uma aceleração brusca no futebol pode rompê-lo; a sensação de golpe na panturrilha, a falha palpável atrás da perna e a perda de impulsão formam um conjunto clínico característico. A ruptura não precisa impedir totalmente a marcha.
A manobra decisiva. Com o paciente de bruços e os pés livres além da maca, comprimir a panturrilha normalmente traciona o tendão íntegro e move o pé em flexão plantar. Se o movimento não ocorre, o teste de Thompson é positivo para perda de continuidade do mecanismo calcâneo. A flexão plantar voluntária isolada não exclui ruptura, pois outros músculos ainda conseguem mover parcialmente o pé.
O vizinho anatômico. O tibial posterior corre atrás do maléolo medial e se insere principalmente no navicular, sustentando o arco medial e invertendo o pé. Sua disfunção costuma provocar dor medial, deformidade progressiva em pé plano e dificuldade para elevar o calcanhar em apoio unipodal. Não explica uma falha posterior no trajeto do tendão calcâneo nem um Thompson positivo. Quando o exame é inconclusivo, a ultrassonografia pode mostrar a descontinuidade, mas os sinais clínicos descritos já orientam o diagnóstico.
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