Questão de Outras infecções osteoarticulares (TARO 2009)

Conceito-chave

Artrite piogênica é uma urgência, qualquer que seja a bactéria. A chegada de microrganismos à articulação desencadeia inflamação intensa; enzimas de bactérias e neutrófilos podem lesar rapidamente a cartilagem. Dor, calor, derrame e perda dolorosa de movimento exigem avaliação do líquido sinovial, cultura e decisão rápida sobre antibiótico e drenagem. A idade modifica as hipóteses, mas não identifica sozinha o agente.

Por que o gonococo aparece na pergunta antiga. Neisseria gonorrhoeae pode disseminar-se a partir de uma infecção mucosa e acometer adultos jovens sexualmente ativos. A forma disseminada frequentemente apresenta poliartralgia assimétrica, tenossinovite e lesões cutâneas petequiais ou pustulosas; também pode causar artrite séptica oligoarticular. Esse conjunto clínico e a história sexual sustentam investigar gonococo em amostras de sítios mucosos e, quando possível, do líquido articular. As diretrizes do CDC indicam ceftriaxona para a síndrome articular gonocócica, com avaliação de infecção por clamídia associada.

O diferencial que impede decorar a idade. Staphylococcus aureus é o patógeno bacteriano mais frequente em muitas séries de artrite séptica do adulto, inclusive quando há bacteremia, ferida ou infecção cutânea. Pseudomonas ganha relevância em contextos específicos, como inoculação e determinados fatores de risco, e Haemophilus influenzae tipo b ficou muito menos comum após vacinação infantil. No atendimento real, a coleta de amostras e a cobertura empírica dependem do quadro e de riscos concretos, não da associação escolar "jovem igual gonococo".