Questão de Princípios de osteossíntese (TARO 2009)

Conceito-chave

Biofilme é um modo de vida, não uma espécie bacteriana. Bactérias livres no líquido são chamadas planctônicas. Ao aderirem à superfície de uma placa, haste ou parafuso, podem formar uma comunidade séssil e produzir matriz extracelular de polissacarídeos, proteínas e DNA. Essa matriz, tradicionalmente chamada glicocálix, envolve as células e ajuda a manter a estrutura aderida. A opção A descreve essa organização; o metal é um possível suporte, não parte obrigatória da definição.

Por que a infecção persiste. A matriz dificulta a ação das defesas e cria microambientes com disponibilidade desigual de nutrientes. Parte das bactérias cresce lentamente ou entra em estado de tolerância, no qual antibióticos ativos contra microrganismos em multiplicação podem funcionar menos. Isso não significa que todas carreguem um gene de resistência: um estafilococo sensível no antibiograma pode ser difícil de erradicar quando protegido em biofilme. Bactérias podem se desprender e voltar à forma planctônica, contribuindo para recorrência.

O que isso muda na osteossíntese. Infecção relacionada à fratura exige pensar ao mesmo tempo em controle microbiológico, desbridamento, cobertura de partes moles, estabilidade e consolidação. A decisão de reter ou trocar o implante depende de tempo de sintomas, estabilidade da fixação, viabilidade tecidual, possibilidade de desbridamento e antimicrobianos ativos contra biofilme. Não se deve reduzir toda infecção precoce a retenção nem toda tardia a retirada imediata: remover uma fixação antes de garantir estabilidade pode comprometer a união óssea.