Questão de Artrite séptica (TARO 2008)

Conceito-chave

Artrite séptica hematogênica: por que a articulação é vulnerável. Na via hematogênica, a bactéria chega à articulação pela corrente sanguínea, durante uma bacteriemia (às vezes transitória e silenciosa). A membrana sinovial é muito vascularizada e seus capilares têm uma particularidade: não possuem membrana basal limitante. Isso facilita a passagem de bactérias do sangue para o espaço articular.

Sequência da lesão.

1. As bactérias atravessam o endotélio sinovial e se multiplicam no líquido articular, um bom meio de cultura.
2. Há infiltrado inicial rico em neutrófilos (polimorfonucleares); o líquido sinovial frequentemente passa de 50.000 leucócitos por mm³, com predomínio de neutrófilos.
3. Enzimas bacterianas (proteases, toxinas) e enzimas leucocitárias (colagenases, elastases), além de citocinas (IL-1, TNF-alfa), degradam os proteoglicanos em horas e o colágeno em dias.
4. A resposta imune adaptativa, com linfócitos T, contribui para a destruição continuada (por exemplo, na artrite estafilocócica experimental, linfócitos T amplificam o dano).
5. Aumento da pressão intra-articular e trombose podem causar necrose (por exemplo, na cabeça femoral da criança).

Fatores predisponentes do hospedeiro. Artrite reumatoide e outras artropatias, diabetes, imunossupressão, prótese articular, uso de drogas injetáveis, idade extrema.

Implicação clínica. A destruição cartilaginosa começa em horas, por isso a artrite séptica é urgência: punção, cultura, antibiótico e drenagem (artroscópica ou aberta). Shirtliff e Mader revisaram a patogênese e a abordagem.