Paciente do sexo masculino, de 56 anos, submetido à osteossíntese de fratura diafisária da tíbia com placa e parafusos. Há 3 meses, iniciou quadro de hiperemia e dor no local, com febre (38,1 ºC). Radiografias revelaram ausência de consolidação, osteólise ao redor dos parafusos e soltura parcial da placa. Exames laboratoriais revelaram leucocitose, elevação de VHS e PCR. A cultura de material obtido por uma punção revelou crescimento de S. aureus. O diagnóstico mais provável é
- falha asséptica do material de síntese.
- infecção confirmada do sítio cirúrgico.
- infecção suspeita do sítio cirúrgico.
- pseudoartrose.
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Conceito-chave
O caso descreve um paciente operado com placa na tíbia que, três meses depois, tem vermelhidão, dor e febre no local. A radiografia mostra que a fratura não consolidou, há destruição de osso ao redor dos parafusos (osteólise) e a placa está se soltando. Os exames de sangue mostram leucócitos, VHS e PCR elevados, e a cultura de material colhido por punção cresceu *Staphylococcus aureus*. É o retrato de uma infecção relacionada à fratura.
A questão é se a infecção está confirmada ou apenas suspeita.
Pelo consenso internacional atual, são critérios confirmatórios: fístula comunicando com o osso ou implante, saída de pus, o mesmo germe em duas ou mais culturas de tecido profundo, ou histologia com muitos neutrófilos no tecido. São sugestivos: sinais locais, febre, marcadores inflamatórios elevados, alterações na radiografia e uma única cultura positiva, como a obtida por punção.
Esta banca considerou que a cultura positiva de um germe agressivo como o *S. aureus*, somada a todo o quadro, é suficiente para confirmar a infecção. Pelo consenso atual, uma cultura por punção seria apenas sugestiva. Por isso a questão tem um aviso.
Em qualquer leitura, a conduta é a mesma: cirurgia para limpeza, coleta de várias amostras de tecido profundo, retirada da placa solta, nova estabilização e antibiótico dirigido. A pseudartrose é consequência da infecção.
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