Criança do sexo masculino, 3 anos de idade, após trauma sobre a perna esquerda ocorrido há quatro dias, apresentou dor na extremidade proximal da perna esquerda, dificuldade para movimentar o joelho e calor local. O hemograma acusou leucocitose com desvio para a esquerda e VHS e PCR elevados. Radiografias sem alterações aparentes, o diagnóstico firmado foi de osteomielite hematogênica aguda. Em relação a esse diagnóstico é correto afirmar que
- após o fechamento das fises, a osteomielite hematogênica aguda se torna mais comum.
- em crianças, a infecção geralmente envolve a metáfise de longos ossos e apresentam crescimento lento.
- em crianças menores de 2 anos, alguns vasos sanguíneos cruzam a fise e podem permitir a difusão da infecção para a epífise.
- a distribuição de idade da osteomielite hematogênica aguda em crianças é bimodal, geralmente afetando crianças menores de 4 anos e crianças com idade de 10 a 12 anos.
- a difusão da infecção para uma articulação contígua está relacionada com a idade do paciente, a articulação do joelho é a mais comumente afetada em pacientes jovens.
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Conceito-chave
O caso descreve uma criança de 3 anos com dor na parte de cima da perna, calor local, dificuldade para mexer o joelho, leucócitos elevados e VHS e PCR altos alguns dias depois de um trauma, com radiografia normal. É o quadro típico de osteomielite hematogênica aguda. A radiografia normal é esperada: ela só mostra alterações no osso depois de 10 a 14 dias.
A afirmação correta é sobre a anatomia do osso jovem. Em crianças menores de cerca de 2 anos, existem vasos que atravessam a placa de crescimento (vasos transfisários), ligando a metáfise à epífise. Por esses vasos, a infecção que começou na metáfise pode chegar à epífise e à articulação. Depois dessa idade, os vasos desaparecem e a placa de crescimento passa a funcionar como barreira.
Corrigindo as outras afirmações:
Depois que as placas de crescimento se fecham, a osteomielite hematogênica fica menos comum, e não mais.
Na criança, ela acomete a metáfise dos ossos longos, mas a evolução é rápida, e não lenta.
A distribuição por idade é descrita como bimodal, com picos abaixo de 2 anos e entre 8 e 12 anos, e não nas faixas citadas na alternativa D.
Quando a infecção passa para a articulação no bebê, a mais acometida é o quadril, cuja metáfise fica dentro da cápsula. As metáfises do joelho ficam fora dela.
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