Paciente do sexo feminino, 45 anos de idade, necessita ser submetida a uma amputação transtibial devido a uma afecção grave, não isquêmica, no membro inferior esquerdo. Em relação a esse procedimento é correto afirmar que
- um coto de menos de 12,5 cm de comprimento não é eficiente.
- no adulto, o comprimento ideal do osso para um coto de amputação abaixo do joelho é de 12,5 a 17,5 cm.
- para um coto maior que 12 cm recomenda-se que a totalidade da fíbula com alguma massa muscular seja removida.
- para um coto menor que 12 cm recomenda-se que a totalidade da fíbula com alguma massa muscular seja removida.
- uma regra de ouro razoavelmente satisfatória para a seleção do nível de secção óssea é permitir 3,5 cm de comprimento do osso para cada 30 cm de altura do corpo.
Ver gabarito e conceito-chave
Conceito-chave
Na amputação transtibial (abaixo do joelho), o comprimento do coto da tíbia precisa ser bem planejado. No adulto, o comprimento ideal fica entre 12,5 e 17,5 cm abaixo da linha da articulação do joelho, na transição entre o terço de cima e o terço do meio da tíbia.
Existe uma regra prática para calcular: 2,5 cm de tíbia para cada 30 cm de altura do paciente. Para uma pessoa de 1,80 m, por exemplo, são 15 cm.
Alguns detalhes técnicos importantes:
A fíbula é cortada 1 a 2 cm mais curta que a tíbia, e não retirada por inteiro nos cotos de bom comprimento.
A borda da frente da tíbia é chanfrada, para não machucar a pele por dentro.
A ponta do coto é coberta com um retalho posterior longo, com o músculo da panturrilha (técnica de Burgess).
Nos cotos muito curtos, ainda vale a pena preservar o joelho, desde que a tuberosidade da tíbia (onde se prende o tendão patelar) seja mantida. Nesses casos, a fíbula pode ser retirada para não formar uma saliência do lado de fora.
O motivo de tanto esforço para preservar o joelho é que andar com prótese abaixo do joelho gasta muito menos energia do que com prótese acima do joelho.
Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.
Ver o comentário completo