São contra indicações para a osteotomia de Clamshell:
- Consolidação viciosa da metáfise e necessidade de alongamento da tíbia acima de 3 cm.
- Osteomielite superficial cortical e sobrepeso.
- Consolidação viciosa da diáfise da tíbia e necessidade de alongamento de 1 cm.
- Consolidação viciosa da diáfise da tíbia e obesidade.
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Conceito-chave
A osteotomia em Clamshell (em "concha", em inglês) é uma técnica para corrigir uma fratura que consolidou torta na diáfise da tíbia ou do fêmur, sobretudo deformidades complexas, com desvio em mais de um plano.
Ela funciona assim:
O cirurgião faz dois cortes transversais nas pontas do trecho deformado do osso.
Depois, faz um corte longitudinal nesse trecho, abrindo-o como uma concha.
Por fim, passa uma haste intramedular reta pelo canal. A haste realinha o osso, e o trecho deformado, aberto, se acomoda em volta dela.
A vantagem é corrigir de uma só vez deformidades complexas, com fixação interna, sem precisar de um fixador externo por meses.
As contraindicações seguem a lógica da técnica:
Deformidade na metáfise. A metáfise tem o canal largo, e a haste não consegue controlar e alinhar o fragmento. A técnica é para a diáfise.
Necessidade de alongamento significativo, acima de cerca de 3 cm. A Clamshell corrige o alinhamento, mas não foi feita para ganhar muito comprimento.
Infecção ativa e partes moles ruins também contraindicam.
Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.
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