Paciente do sexo feminino, 45 anos de idade, recebeu tratamento com imobilização gessada para fratura da extremidade distal do rádio. A imobilização foi retirada há 30 dias, sem intercorrências ortopédicas. Atualmente queixa-se de dor no punho, causada por toque leve no local ou em outra parte do membro afetado, que persiste por muito tempo, mesmo após a cessação do estímulo. A dor torna-se progressivamente mais intensa, chegando a ser insuportável. Refere dor agravada também por corrente de ar frio ou por exposição a barulho repentino. O diagnóstico provável e a sensação dolorosa descrita correspondem, respectivamente à síndrome da dor complexa regional:
- Tipo 1 e à hiperpatia.
- Tipo 2 e à hiperpatia.
- Tipo 1 e à hiperalgesia.
- Tipo 2 e à hiperalgesia.
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Conceito-chave
A síndrome dolorosa regional complexa (SDRC) pode aparecer depois de uma fratura, com dor desproporcional e alterações da pele, do suor, da circulação e do movimento. Ela tem dois tipos:
Tipo 1 (antiga distrofia simpático-reflexa): acontece sem uma lesão de nervo identificável. É o tipo que aparece depois de fraturas e imobilizações, como no caso descrito.
Tipo 2 (antiga causalgia): acontece depois de uma lesão de nervo demonstrável.
O caso descreve também um tipo específico de dor, e é preciso conhecer os termos:
Alodinia: dor causada por um estímulo que normalmente não dói, como um toque leve.
Hiperalgesia: dor exagerada diante de um estímulo que já seria doloroso.
Hiperpatia: uma reação explosiva e desproporcional, que continua depois que o estímulo acabou, vai piorando e pode ser desencadeada por estímulos que nem são de toque, como uma corrente de ar frio ou um barulho repentino.
No caso, a paciente tem dor causada por toque leve, que persiste muito tempo depois, piora progressivamente até ficar insuportável e é desencadeada por ar frio e barulho. Esse é o padrão da hiperpatia.
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