Questão de Osteomielite aguda (TARO 2010)

Conceito-chave

A classificação de Cierny e Mader não serve só para descrever a osteomielite: ela orienta onde e como operar.

No tipo I, medular, a infecção vive dentro do canal do osso. É o padrão típico do fêmur infectado depois de uma haste intramedular: as bactérias formam um biofilme sobre a haste e sobre a parede de dentro do canal.

O tratamento é retirar o implante e fresar o canal, ou seja, passar brocas progressivas por dentro do osso para raspar a camada infectada da parede interna, junto com irrigação abundante. Existem recursos que ajudam, como um aparelho que fresa, irriga e aspira ao mesmo tempo (RIA), uma pequena janela no osso para drenar o canal e hastes revestidas de cimento com antibiótico, que ficam no canal liberando o remédio.

Os outros tipos pedem tratamentos diferentes:

Tipo II, superficial: limpeza da superfície de fora do osso e cobertura com partes moles.

Tipo III, localizado: retirada do pedaço de osso morto (sequestrectomia).

Tipo IV, difuso: ressecção do segmento de osso doente e reconstrução.

Apenas curetar a fístula, o trajeto que leva a secreção até a pele, não alcança o foco da infecção, que está dentro do canal.