Questão de Osteomielite aguda (TARO 2011)

Conceito-chave

A infecção da coluna no adulto chega, na maioria das vezes, pelo sangue arterial, a partir de uma infecção em outro lugar do corpo, como uma infecção urinária, de pele, uma endocardite ou um cateter.

As artérias que irrigam as vértebras terminam em pequenas arteríolas perto da placa terminal, a superfície do osso que encosta no disco. Ali o fluxo é lento, e é onde a bactéria se instala.

No adulto, o disco não tem vasos. Por isso, a infecção que chega pelo sangue costuma começar no osso, perto da placa terminal, e só depois atingir o disco, formando uma espondilodiscite (infecção do disco e das vértebras vizinhas).

A discite isolada (infecção só do disco, sem osteomielite) é incomum no adulto. Quando acontece, muitas vezes é causada por procedimentos na coluna, como cirurgias de hérnia de disco, discografias e infiltrações. Mas, quando é de origem hematogênica, a via continua sendo a arterial.

Na criança é diferente: o disco ainda tem vasos, e a infecção pode começar diretamente nele.

As outras vias são menos importantes: a via venosa, pelo plexo de Batson (uma rede de veias ao redor da coluna), é considerada secundária; a via linfática não é reconhecida; e a infecção por trauma penetrante é rara.