A osteomielite por Salmonella é mais comum em pacientes com:
- Diabetes e acomete predominantemente a região diafisária.
- Diabetes e acomete predominantemente a região metafisária.
- Doença falciforme e acomete predominantemente a região diafisária.
- Doença falciforme e acomete predominantemente a região metafisária.
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Conceito-chave
A osteomielite por *Salmonella* é a associação clássica dos pacientes com doença falciforme, uma doença genética em que as hemácias se deformam e entopem pequenos vasos. Três fatores explicam essa associação:
Infartos ósseos: as hemácias deformadas entopem os vasos do osso, e pequenas áreas de osso morrem. O osso desvitalizado é um bom lugar para as bactérias se instalarem.
O baço deixa de funcionar ao longo da vida desses pacientes (asplenia funcional), e o corpo fica mais vulnerável a certas bactérias.
Pequenos infartos no intestino facilitam a passagem de bactérias intestinais, como a *Salmonella*, para o sangue.
A localização também é diferente. A osteomielite comum começa na metáfise. Na doença falciforme, ela acomete principalmente a diáfise, onde ocorreram os infartos, e pode atingir vários ossos ao mesmo tempo.
O desafio clínico é diferenciar a infecção de uma crise de dor por infarto ósseo, que é muito mais comum. Febre que persiste, dor localizada que não melhora e PCR muito alta sugerem infecção. O ultrassom pode mostrar pus sob o periósteo, e a punção com cultura confirma.
O *Staphylococcus aureus* também é comum nesses pacientes, então o antibiótico inicial deve cobrir os dois germes.
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