Questão de Osteomielite aguda (TEOT 2025)

Conceito-chave

Na criança, a osteomielite que chega pelo sangue começa na metáfise, a parte larga do osso logo abaixo da placa de crescimento. Ela pode chegar à articulação vizinha e causar pioartrite (artrite séptica) por dois caminhos.

Vasos que atravessam a placa de crescimento. Só existem até cerca de 18 meses. Depois disso, a placa passa a funcionar como barreira, e a infecção não chega à articulação por esse caminho.

Metáfise dentro da cápsula articular. Em algumas articulações, a metáfise fica dentro da cápsula. Quando a infecção rompe a cortical da metáfise, ela cai direto na articulação. Esse caminho continua existindo em qualquer idade.

Por isso, em crianças maiores de 18 meses, a associação de osteomielite com pioartrite acontece nas articulações em que a metáfise é intracapsular. As quatro clássicas são:

Quadril (o colo do fêmur).

Ombro (a parte de cima do úmero).

Cotovelo (a parte de cima do rádio).

Tornozelo: a metáfise da fíbula distal fica dentro da cápsula.

Já as metáfises do joelho (fêmur distal e tíbia proximal) e do rádio distal ficam fora da cápsula. Nelas, a infecção que rompe a cortical se espalha para as partes moles ao redor, e não para a articulação.