Questão de Biologia da cartilagem articular (ENARE R4 Ortopedia 2023)

Conceito-chave

A cartilagem hialina que reveste as superfícies das articulações é um tecido quase todo feito de matriz, o material que fica entre as células. A composição aproximada é:

Água: a maior parte, cerca de 65 a 80% do peso.

Colágeno tipo II: forma uma malha resistente.

Proteoglicanos (principalmente o agrecan): moléculas que atraem e retêm água, dando à cartilagem a capacidade de amortecer.

Condrócitos: as células da cartilagem, que são uma fração muito pequena do volume, algo entre 1 e 5%. Os textos de revisão ortopédica usam o valor de 5%.

Essa composição explica por que a cartilagem cicatriza tão mal. Além de ter poucas células, ela não tem vasos sanguíneos, nervos nem vasos linfáticos. Ela se nutre por difusão a partir do líquido sinovial, como uma esponja: a carga e o alívio repetidos durante o movimento bombeiam o líquido para dentro e para fora.

Por isso, uma lesão que atinge só a cartilagem praticamente não cicatriza. Quando a lesão chega ao osso logo abaixo (osso subcondral), o sangue que vem do osso traz células que formam um tecido de reparo, mas esse tecido é fibrocartilagem (com colágeno tipo I), mais fraco que a cartilagem original. Esse é o princípio das microfraturas, uma técnica que faz pequenos furos no osso para provocar esse reparo.