Questão de Dor e analgesia (Ortopedia)

Conceito-chave

A imagem. Reconstrução tridimensional do ombro, com o processo coracoide em destaque. A partir da ponta do coracoide, mede-se 2 cm em direção medial e 2 cm em direção caudal, e ali está o ponto de inserção da agulha (*needle insertion point*). É a referência do bloqueio infraclavicular pela abordagem coracoide, descrita por Wilson e colaboradores.

Os níveis de bloqueio do plexo braquial. O plexo pode ser abordado em vários pontos do trajeto, cada um com cobertura e riscos diferentes.

Bloqueio e nível do plexo	Melhor para	Riscos principais
Interescalênico: raízes e troncos superiores (C5 a C7), entre os escalenos	Ombro e braço proximal	Bloqueio do nervo frênico quase sempre; poupa C8 e T1
Supraclavicular: troncos e divisões, sobre a 1ª costela	Braço, cotovelo, antebraço e mão	Pneumotórax
Infraclavicular: fascículos, ao redor da artéria axilar, abaixo do peitoral menor	Cotovelo, antebraço e mão	Punção vascular; baixo risco de pneumotórax
Axilar: ramos terminais, na axila	Antebraço e mão	Pode falhar o musculocutâneo

O alvo do bloqueio infraclavicular. Os três fascículos (lateral, medial e posterior) estão agrupados ao redor da segunda porção da artéria axilar, profundamente ao peitoral menor. Um único ponto atinge os três, e o musculocutâneo e o axilar ainda não saíram, por isso a cobertura do braço distal é ampla.

Vantagens. Posição confortável do braço (pode ficar junto ao corpo), boa ancoragem de cateter para analgesia contínua, risco baixo de pneumotórax e de bloqueio do frênico.

Hoje o bloqueio é guiado por ultrassom, que mostra a artéria, os fascículos e a pleura, mas as referências anatômicas continuam sendo cobradas e úteis.