Questão de Artrite séptica (TARO 2023)

Conceito-chave

A pergunta é sobre quais critérios existem, não sobre calcular uma probabilidade. A criança com dor aguda no quadril pode ter sinovite transitória, que geralmente melhora sem destruição articular, ou artrite séptica, na qual a infecção exige avaliação e tratamento urgentes. Derrame e claudicação ocorrem em ambas. Para ajudar a distinguir os quadros, Kocher e colaboradores estudaram crianças com quadril doloroso e identificaram quatro preditores: história de febre, incapacidade de apoiar o membro, velocidade de hemossedimentação (VHS) de pelo menos 40 mm/h e leucócitos sanguíneos acima de 12.000/mm³.

Duas palavras decidem esta questão. Claudicar é andar mancando, ainda apoiando o membro. O critério do estudo é não suportar o peso na perna acometida. Da mesma forma, 20 mm/h não é o ponto de corte original da VHS; o valor é 40 mm/h. Entre as alternativas, somente D reúne as duas condições corretas. O número é uma medida inflamatória inespecífica: a VHS não prova infecção articular sem avaliação clínica e investigação apropriada.

Como usar o conjunto sem transformá-lo em diagnóstico automático. Na série original, quanto mais critérios presentes, maior a probabilidade estimada de artrite séptica. Essas porcentagens dependem da população atendida e não devem ser copiadas como risco individual universal. Febre ausente ou poucos critérios não eliminam uma infecção inicial, especialmente após antibiótico. Se a suspeita persistir, o exame do quadril, marcadores inflamatórios, ultrassom para derrame e punção para análise e cultura do líquido sinovial orientam a decisão; não se deve adiar a avaliação urgente esperando completar quatro critérios.