A osteomielite por Salmonella está associada a
- diabetes, com comprometimento predominantemente diafisário.
- diabetes, com comprometimento predominantemente metafisário.
- hemoglobinopatias, com comprometimento predominantemente diafisário.
- hemoglobinopatias, com comprometimento predominantemente metafisário.
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Conceito-chave
A bactéria *Salmonella* é a associação clássica de osteomielite em pacientes com hemoglobinopatias, especialmente a anemia falciforme. Três fatores explicam essa ligação:
Os pacientes com anemia falciforme têm infartos ósseos repetidos: as hemácias deformadas entopem pequenos vasos, e áreas de osso morrem. Esse osso desvitalizado é um bom lugar para a bactéria se instalar.
O baço desses pacientes deixa de funcionar ao longo da vida (asplenia funcional), e o corpo fica mais vulnerável a certas bactérias.
Pequenos infartos no intestino facilitam a passagem de bactérias intestinais, como a *Salmonella*, para o sangue.
A localização também é diferente. A osteomielite comum, que chega pelo sangue, começa na metáfise. Na anemia falciforme, ela acomete preferencialmente a diáfise dos ossos longos, onde ocorreram os infartos, e pode atingir vários ossos ao mesmo tempo.
O grande desafio é diferenciar a infecção de uma crise de dor por infarto ósseo (crise vaso-oclusiva), muito mais comum. Febre que persiste, dor localizada que não melhora e PCR muito alta sugerem infecção. O ultrassom pode mostrar pus embaixo do periósteo, e a punção com cultura esclarece.
O *Staphylococcus aureus* também é frequente nesses pacientes, então o antibiótico inicial deve cobrir os dois.
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