Questão de Artrite séptica (TARO 2016)

Conceito-chave

A criança que manca e não quer apoiar a perna pode ter artrite séptica do quadril, uma infecção que exige drenagem urgente, ou sinovite transitória, uma inflamação leve que passa sozinha. Para estimar a chance de ser infecção, usam-se os quatro critérios de Kocher:

Febre acima de 38,5 graus.

Não apoiar o peso no membro.

VHS acima de 40 mm/h.

Leucócitos no sangue acima de 12.000 por mm³.

O que importa é quantos critérios estão presentes. Na série original de Kocher, a probabilidade de artrite séptica foi de cerca de 3% com um critério, cerca de 40% com dois, mais de 90% com três e cerca de 99% com os quatro.

Nesta questão, a criança não apoia o membro e tem leucócitos de 13.000. São dois critérios, e a probabilidade fica em torno de 40%.

Com essa probabilidade intermediária, não dá para tranquilizar a família e mandar para casa, nem operar sem mais informação. O próximo passo é um ultrassom para ver se há líquido no quadril e a punção guiada, para analisar o líquido. A PCR elevada, acrescentada como critério por Caird, também ajuda a decidir.