Questão de Princípios de osteossíntese (TARO 2022)

Conceito-chave

O princípio da banda de tensão transforma uma força que abriria a fratura em uma força que a comprime. Para entender, é preciso olhar como um osso longo é carregado.

Quando o peso passa pelo osso de forma excêntrica (fora do centro, o que é a regra na maioria dos ossos), o osso tende a se curvar levemente. Um lado é comprimido (o lado côncavo da curva) e o outro lado é tracionado, esticado (o lado convexo). Numa fratura, a tração tende a abrir o foco do lado convexo.

Se o implante (placa, fios ou cerclagem) for colocado do lado convexo, o que sofre tração, ele impede que esse lado se abra. A força que abriria a fratura passa a ser transmitida como compressão sobre a cortical do outro lado. É como segurar uma vara que está sendo dobrada pelo lado de fora.

Se a placa for colocada do lado côncavo, ela fica do lado que já está comprimido. O outro lado abre a cada carga, e a placa acaba quebrando por fadiga.

Exemplos clássicos: no fêmur, o lado que sofre tração é o lateral, e é ali que se coloca a placa. No olécrano e na patela, a banda de tensão com fios e cerclagem é colocada na face que sofre tração (posterior no olécrano, anterior na patela).

Uma condição importante: a cortical do lado oposto precisa estar inteira, para suportar a compressão.