Questão de Osteomielite aguda (TARO 2022)

Conceito-chave

O que muda no osso infectado. Na espondilodiscite hematogênica do adulto, a infecção costuma alcançar a região vascularizada junto à placa terminal vertebral e pode se estender ao disco e à vértebra vizinha. A medula óssea normal contém gordura. Quando células inflamatórias e líquido a substituem, a região perde o sinal alto habitual em T1. Em sequências sensíveis à água, como T2 e STIR, o edema tende a produzir sinal alto. Por isso, entre os pares oferecidos, hipossinal em T1 com hipersinal em T2 é o padrão clássico da fase ativa.

O padrão isolado não fecha o diagnóstico. É preciso procurar alteração do disco, indefinição ou erosão das placas terminais, realce após contraste e extensão para partes moles ou espaço epidural. Tumor e alterações degenerativas também podem reduzir o sinal em T1. Em estudo de 41 níveis com osteomielite vertebral, 39 apresentaram hipossinal do corpo em T1, mas apenas 22 dos 39 avaliáveis mostraram hipersinal do corpo em T2. Assim, a alternativa B ensina o padrão esperado, não uma regra sem exceções; um T2 que não esteja francamente alto não exclui infecção.

Como diferenciar os outros sinais. Esclerose e fibrose têm pouca água livre e podem ser escuras em T1 e T2. Substituição gordurosa degenerativa costuma ser clara em T1. O disco e as placas terminais ajudam mais que uma combinação de sinais do corpo vertebral tomada sozinha. Quando a suspeita clínica é significativa, hemoculturas e, conforme o caso, amostragem microbiológica orientam o tratamento; a imagem localiza e caracteriza o processo, mas não identifica automaticamente o agente.