Questão de Pseudartrose e retardo de consolidação (TARO 2022)

Conceito-chave

Depois de uma fratura, o primeiro passo da consolidação é uma fase inflamatória. Ela não é um efeito colateral a ser eliminado: é parte do processo de cura. Nela, substâncias chamadas prostaglandinas ajudam a recrutar e transformar as células que vão formar o calo. A enzima responsável por produzir essas prostaglandinas no foco da fratura é a COX-2, que é ativada ali e é necessária para que células imaturas virem osteoblastos (as células que formam osso).

Os anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) funcionam justamente bloqueando as enzimas COX. Os não seletivos (como ibuprofeno, diclofenaco, naproxeno) bloqueiam a COX-1 e a COX-2. Os seletivos (como celecoxibe e etoricoxibe) bloqueiam principalmente a COX-2. Ou seja, os dois tipos bloqueiam a COX-2, e por isso os dois interferem na consolidação.

Estudos em animais mostram atraso na consolidação, e estudos em pessoas associam seu uso a mais risco de retardo de consolidação e pseudartrose, principalmente com doses altas e uso prolongado. O efeito depende da dose e do tempo, e parece ser reversível.

Na prática, o uso curto, de poucos dias, para aliviar a dor é considerado aceitável pela maioria. Evita-se o uso prolongado em fraturas com maior risco de não consolidar (como tíbia e escafoide), em fumantes e em cirurgias de artrodese.