Questão de Osteomielite aguda (TARO 2022)

Conceito-chave

Na osteomielite, o sequestro é um pedaço de osso morto que fica solto dentro da área infectada. Ele se forma por um processo primeiro mecânico, depois biológico:

O pus se acumula sob pressão dentro do canal do osso e dos pequenos canais da cortical.

A pressão empurra o pus através da cortical, e ele se acumula por fora, descolando o periósteo (a membrana que reveste o osso).

O terço de fora da cortical recebe sangue justamente do periósteo. Com o periósteo descolado, essa parte perde o sangue. Somando a isso a trombose dos vasos de dentro do canal, causada pela infecção, um segmento de osso fica sem sangue de nenhum lado e morre (necrose). Esse osso morto é o sequestro.

Outros elementos completam o quadro da osteomielite crônica. O periósteo descolado continua vivo e forma osso novo ao redor do sequestro: é o invólucro. Esse invólucro tem orifícios por onde o pus escapa, as cloacas. E o caminho do pus até a pele forma uma fístula.

A consequência prática é que o sequestro, por não ter sangue, não recebe o antibiótico. O tratamento exige retirá-lo cirurgicamente (sequestrectomia), de preferência quando o invólucro já é forte o bastante para dar estabilidade ao osso.