Questão de Amputações e próteses (TARO 2014)

Conceito-chave

Na amputação abaixo do joelho (transtibial), o comprimento do coto da tíbia tem um ponto ideal. Coto curto demais dá pouca alavanca para controlar a prótese, e o encaixe fica instável. Coto longo demais avança para a parte de baixo da perna, onde há pouca massa muscular e pior circulação para cobrir a ponta do osso, e sobra pouco espaço para os componentes do pé protético.

Existe uma regra prática para calcular: 2,5 cm de tíbia para cada 30 cm de altura do paciente, medidos a partir da linha da articulação do joelho.

Para uma pessoa de 1,80 m: 180 dividido por 30 dá 6, e 6 vezes 2,5 cm dá 15 cm. A faixa ideal no adulto fica em torno de 12,5 a 17,5 cm, na transição entre o terço de cima e o terço do meio da tíbia.

Alguns detalhes técnicos costumam cair em prova. A fíbula é cortada 1 a 2 cm mais curta que a tíbia. A borda da frente da tíbia é chanfrada (em bisel), para não machucar a pele por dentro. E a ponta do coto é coberta por um retalho longo de trás, com o músculo da panturrilha (técnica de Burgess).

Uma regra de ouro: preservar o joelho vale muito. Andar com prótese abaixo do joelho gasta bem menos energia do que com prótese acima do joelho. Por isso, mesmo um coto curto, desde que mantenha a tuberosidade da tíbia (onde o tendão patelar se prende), é preferível a amputar acima do joelho.