Questão de Osteomielite aguda (TARO 2015)

Conceito-chave

A infecção das vértebras (osteomielite vertebral, ou espondilodiscite) chega à coluna na maioria das vezes pelo sangue arterial, a partir de uma infecção em outro lugar do corpo: urinária, de pele, endocardite, cateteres ou uso de drogas injetáveis.

O caminho é este: as artérias segmentares irrigam a parte da frente do corpo vertebral, perto da placa terminal (a superfície que encosta no disco). Ali, a rede de vasos é terminal e o fluxo é lento, o lugar ideal para uma bactéria que está circulando no sangue se instalar. A partir dali, a infecção atinge o disco, que no adulto não tem vasos e não consegue se defender, e passa para a vértebra vizinha. Por isso a infecção típica pega duas vértebras e o disco entre elas.

Outras vias existem, mas são menos frequentes:

O plexo venoso de Batson, uma rede de veias sem válvulas ao redor da coluna, ligada às veias da pelve. Já se pensou que fosse a via principal, especialmente para infecções urinárias, mas hoje é considerada secundária.

A inoculação direta, depois de cirurgias, punções ou infiltrações na coluna. É uma causa reconhecida, mas minoritária.

A contiguidade, a partir de uma infecção vizinha, como um abscesso abdominal. É rara.

Na criança, o disco ainda tem vasos, e a infecção pode começar diretamente nele (discite).