Questão de Pseudartrose e retardo de consolidação (TARO 2015)

Conceito-chave

Consolidação não é uma fotografia isolada. Após uma fratura diafisária fixada com haste intramedular, a avaliação combina dor à carga, estabilidade, evolução no tempo e formação de ponte óssea nas radiografias em duas incidências. Retardo de consolidação significa evolução mais lenta que a esperada; pseudartrose indica ausência de progressão para união, sem depender de um único limite de meses para todos os ossos e tratamentos. O primeiro exame costuma ser a radiografia seriada, porque mostra alinhamento, implante e mudança do calo com baixo custo e dose de radiação.

Por que a tomografia entra quando há dúvida. Na radiografia, as corticais projetadas se sobrepõem e a haste pode ocultar parte do foco. Cortes finos e reconstruções da tomografia computadorizada permitem procurar ponte óssea em diferentes planos e distinguir uma cortical aparentemente unida em uma projeção de um traço ainda persistente. Em uma série de 35 pacientes com fratura da tíbia e radiografias inconclusivas, a tomografia teve sensibilidade de 100% para pseudartrose, mas especificidade de 62%: três fraturas chamadas de não consolidadas pela imagem estavam unidas na cirurgia. Esse resultado sustenta seu valor para detectar falha, não autoriza cirurgia com base somente no laudo.

Cada alternativa tem uma pergunta própria. A ressonância caracteriza melhor medula e partes moles quando se investiga infecção, tumor ou outra causa de dor, embora metal possa degradar a imagem. A planigrafia é uma técnica antiga de tomografia linear, superada pela aquisição volumétrica. Antes de revisar uma haste por suspeita de pseudartrose, é preciso considerar também infecção relacionada à fratura e a adequação mecânica da fixação, porque ambas mudam o tratamento.