Questão de Artrite séptica (TARO 2016)

Conceito-chave

Para separar a artrite séptica do quadril (infecção, uma urgência) da sinovite transitória (inflamação leve que passa sozinha) na criança, usam-se os quatro critérios de Kocher:

Febre acima de 38,5 graus.

Incapacidade de apoiar o peso no membro.

VHS acima de 40 mm/h.

Leucócitos no sangue acima de 12.000 por mm³.

O valor dos critérios está na soma. Na série original de Kocher, a probabilidade de artrite séptica foi de cerca de 3% com um critério, cerca de 40% com dois, mais de 90% com três e praticamente 100% com os quatro.

No caso da questão, a criança não apoia o membro (um critério) e tem leucócitos de 13.000 (acima de 12.000, outro critério). São dois critérios, e a probabilidade é de aproximadamente 40%.

Nessa faixa intermediária, não dá para tratar como uma inflamação simples nem levar direto à cirurgia sem mais informações. O caminho é fazer ultrassom para ver se há líquido no quadril e puncionar a articulação, enviando o líquido para contagem de células, bacterioscopia e cultura. A PCR elevada, acrescentada por Caird, também ajuda a aumentar ou diminuir a suspeita.