Questão de Artrite séptica (TARO 2018)

Conceito-chave

A análise do líquido retirado de uma articulação ajuda a separar três situações, principalmente pela contagem de leucócitos (glóbulos brancos) e pelo tipo de célula que predomina.

Líquido normal ou mecânico (como na artrose ou depois de um trauma): poucas células, abaixo de cerca de 2.000 por mm³, com predomínio de células mononucleares.

Líquido inflamatório (como na gota, na artrite reumatoide e nas artrites reativas): contagem intermediária, de cerca de 2.000 a 50.000.

Líquido séptico (infecção bacteriana): contagem alta, acima de 50.000 células por mm³, muitas vezes acima de 100.000, com predomínio de neutrófilos, as células de defesa que chegam primeiro contra bactérias. O líquido costuma ser turvo e a glicose, baixa.

Mas o número orienta, não decide sozinho. Uma artrite séptica no começo, ou já tratada com antibiótico, pode ter contagem mais baixa. Na criança pequena, a bactéria *Kingella kingae* costuma dar contagens menores e é difícil de crescer na cultura; por isso, é útil colocar o líquido em frasco de hemocultura e pedir PCR (exame que detecta o material genético da bactéria). Quem confirma o diagnóstico é a cultura, junto com o quadro clínico.

Em articulações com prótese, os limites para suspeitar de infecção são bem mais baixos.