Na fratura exposta da tíbia, o uso da haste intramedular fresada em detrimento a uma haste intramedular não fresada gera um aumento:
- do fluxo sanguíneo periosteal
- no tempo de consolidação óssea
- de complicações patelofemorais
- do número de procedimentos secundários
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Conceito-chave
A haste intramedular é colocada dentro do canal do osso. Antes de introduzi-la, o cirurgião pode fresar o canal, ou seja, alargá-lo com brocas progressivas, o que permite usar uma haste mais grossa e encaixada. A outra opção é a haste não fresada, mais fina, colocada sem alargar o canal.
A fresagem destrói a circulação endosteal, o sangue que corre por dentro do canal e irriga a parte interna da cortical. O osso responde aumentando o fluxo pelo lado de fora: o fluxo sanguíneo periosteal e das partes moles ao redor aumenta, como uma compensação. Isso foi demonstrado em estudos experimentais.
A fresagem tem outras vantagens: permite uma haste mais grossa e mais resistente, e os fragmentos de osso produzidos pelas brocas funcionam como um enxerto natural no foco da fratura.
Nas fraturas fechadas da tíbia, um grande estudo comparativo (SPRINT) mostrou menos reoperações com a haste fresada. Nas fraturas expostas, não houve diferença clara entre fresada e não fresada. Na prática, a haste fresada é muito usada também nas expostas de menor gravidade.
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