Questão de Artrite séptica (TARO 2019)

Conceito-chave

Uma criança que manca e sente dor no quadril pode ter duas doenças muito diferentes. A sinovite transitória é uma inflamação leve, que passa sozinha em poucos dias. A artrite séptica é uma infecção dentro da articulação, uma urgência que pode destruir a cabeça do fêmur se não for drenada.

Kocher criou quatro critérios para ajudar a separar as duas:

febre acima de 38,5 graus;

incapacidade de apoiar o peso no membro;

VHS (velocidade de hemossedimentação, um exame de inflamação) acima de 40 mm/h;

leucócitos no sangue acima de 12.000 por mm³.

Quanto mais critérios presentes, maior a probabilidade de artrite séptica. Com nenhum, a chance é muito baixa; com os quatro, é muito alta. Estudos posteriores mostraram que o desempenho é um pouco menor que no estudo original, mas os critérios continuam muito usados.

Depois, Caird acrescentou a PCR (proteína C reativa) elevada como quinto critério.

Na prática, diante da suspeita, o passo decisivo é puncionar o quadril, geralmente guiado por ultrassom. Se sair pus, a criança vai para drenagem cirúrgica.

A limitação do movimento do quadril é esperada nas duas doenças e por isso não está entre os critérios.