Questão de Medicamentos e exames laboratoriais (TARO 2020)

Conceito-chave

A infecção ao redor de uma prótese (infecção periprotética) é difícil de diagnosticar, porque nenhum exame isolado é perfeito. Por isso, um consenso internacional (da MSIS, depois revisado pelo ICM) criou critérios combinados, divididos em maiores e menores.

Critérios maiores, e basta um deles para fechar o diagnóstico:

uma fístula (um trajeto que liga a prótese à pele, drenando secreção);

duas culturas positivas com o mesmo micro-organismo.

Critérios menores, e classicamente três deles fecham o diagnóstico:

PCR e VHS elevados (os dois exames de sangue que medem inflamação contam juntos como um só critério);

contagem alta de leucócitos no líquido da articulação ou fita de esterase leucocitária com resultado ++ (um teste rápido, como o de urina, que detecta enzimas dos glóbulos brancos);

porcentagem alta de polimorfonucleares (neutrófilos) no líquido;

histologia positiva, ou seja, neutrófilos no tecido ao redor da prótese visto ao microscópio;

uma única cultura positiva.

Aplicando: esterase ++, histologia positiva e polimorfonucleares elevados são três critérios menores distintos, o suficiente para o diagnóstico.

Dois detalhes caem muito: duas culturas só valem como critério maior se forem do mesmo micro-organismo (germes diferentes sugerem contaminação), e PCR com VHS conta como um critério só. A versão de 2018 do consenso passou a usar uma pontuação e incluiu novos exames, mas a lógica continua a mesma.