Questão de Tratamento conservador e imobilização (TARO 2020)

Conceito-chave

A órtese de Sarmiento, alternativa B, permite que o braço se movimente dentro de um envoltório ajustado sem deixar a fratura completamente livre. Os músculos comprimidos contra as valvas e a gravidade ajudam a manter o alinhamento.

A peça tem duas valvas de plástico presas por tiras ajustáveis. À medida que o edema cede, o paciente reaperta as tiras, mantendo contato com o ventre muscular. Quando a musculatura contrai contra esse envoltório, a pressão se distribui pelas partes moles; o braço pendurado acrescenta tração longitudinal. Essa é a lógica do efeito hidráulico citado no enunciado (Rockwood, 10ª ed., cap. 37, “A órtese funcional”).

Funcional não significa sem acompanhamento. A técnica exige cooperação, controle radiográfico e cuidado da pele. O ombro faz pendulares, o cotovelo precisa se mover e o paciente não deve apoiar o cotovelo no começo, pois esse apoio favorece varo. A capacidade do ombro e do cotovelo de compensar algum desvio ajuda a explicar o bom resultado em fraturas fechadas e isoladas selecionadas.

A tala em U é uma imobilização provisória útil, mas afrouxa e escorrega; o Velpeau prende o braço ao tórax. Eles podem fazer parte da fase inicial sem reproduzir todo o princípio definitivo da órtese funcional. Não é correto dizer que qualquer tipoia elimina a gravidade, e sim que não constrói o mesmo envoltório de compressão muscular.