Questão de Dor e analgesia (TARO 2020)

Conceito-chave

A dor não é um sinal que simplesmente vai do machucado ao cérebro. Ela passa por cinco etapas, e cada uma é alvo de remédios diferentes.

Transdução. O estímulo que machuca (calor, pressão, substâncias da inflamação) é transformado em sinal elétrico nas terminações nervosas da dor, os nociceptores. Os anti-inflamatórios agem aqui, reduzindo as substâncias que sensibilizam essas terminações.

Condução. O sinal viaja pelas fibras nervosas finas (fibras A-delta e C) até a medula. Os anestésicos locais bloqueiam essa etapa.

Transmissão. No corno posterior da medula, o sinal passa para outro neurônio, que sobe pela medula até o cérebro (tratos espinotalâmicos).

Percepção. O cérebro, no córtex, transforma o sinal na experiência consciente da dor.

Modulação. O cérebro não é só receptor: ele manda sinais de volta, por vias que descem do tronco encefálico até a medula. Essas vias liberam substâncias como opioides naturais do corpo (endorfinas), serotonina e noradrenalina, que podem diminuir ou aumentar a passagem do sinal de dor na medula. É por isso que estresse, atenção e emoções mudam tanto a dor.

Os remédios opioides e alguns antidepressivos usados na dor crônica (tricíclicos e duais) agem reforçando essa modulação.