Questão de Escoliose idiopática (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

Na escoliose infantil, a maioria das curvas resolve sozinha. A que progride, porém, ameaça o tórax ainda em formação, e o tratamento precisa usar a favor da criança a mesma arma que a curva usa contra ela: o crescimento rápido.

Quando tratar. O Campbell's Operative Orthopaedics, 15ª ed., cap. 40 (Scoliosis) (p. 1526) indica tratamento quando o COBB aumenta, o RVAD de MEHTA passa de 20 graus, a costela está em fase 2 ou há curva dupla. A primeira opção é o gesso seriado.

O gesso. O gesso derrotativo de COTREL e MOREL, aplicado com extensão, derrotação e flexão, tem os melhores resultados quando iniciado antes dos 20 meses e em curvas menores que 60 graus, com trocas a cada 2 a 3 meses; depois vem colete em tempo integral até 2 anos de estabilidade.

O dado de MEHTA. O Tachdjian's Pediatric Orthopaedics, 6ª ed., cap. 9 (Scoliosis) (pp. 197 a 201) traz a série que fixou a idade: 69% das curvas tiveram correção completa quando o gesso começou em média aos 19 meses, com curva média de 32 graus; iniciado em média aos 30 meses (curva de 52 graus), não corrigiu, mas impediu a progressão.

O mecanismo. No primeiro ano e meio, a coluna cresce depressa. Com o gesso mantendo a coluna corrigida, o crescimento remodela as vértebras na direção certa, e a deformidade some. Mais tarde, a curva maior e mais rígida e a velocidade menor permitem só conter. As complicações incluem constrição torácica, síndrome da artéria mesentérica superior e úlceras de pressão.

Por que esta questão foi criada. As provas cobraram o RVAD de MEHTA para prever a progressão; esta questão cobra o passo seguinte, quando o tratamento ainda pode curar.