Questão de Escoliose idiopática (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

DUBOUSSET deu ao fenômeno o nome de uma peça de motor, o virabrequim (crankshaft), porque a imagem mecânica é exata: um eixo fixo atrás e uma parte que continua girando em volta dele.

O mecanismo. O Tachdjian's Pediatric Orthopaedics, 6ª ed., cap. 9 (Scoliosis) (p. 160) explica: na criança com muito crescimento pela frente, a artrodese posterior isolada trava os elementos posteriores, mas as placas de crescimento dos corpos vertebrais, na coluna anterior, continuam ativas. O crescimento anterior, sem poder alongar a coluna posterior fundida, faz os corpos girarem em torno da massa de fusão, e a curva, a rotação e a giba aumentam depois de uma cirurgia que parecia bem-sucedida.

Os sinais. Aumento de mais de 10 graus no COBB, na rotação apical e na diferença do ângulo costovertebral (RVAD) durante o seguimento.

Quem corre risco e como prevenir. O risco é maior nas meninas antes do pico de velocidade de crescimento, pré-menarca e com a cartilagem trirradiada aberta (p. 161). A prevenção passa por avaliar o crescimento restante, considerar a fusão anterior associada nesses casos (que elimina as placas de crescimento anteriores) e usar parafusos pediculares. O Campbell's Operative Orthopaedics, 15ª ed., cap. 40 (Scoliosis) (p. 1581 aprox.) acrescenta que o parafuso, por fixar as três colunas, resiste ao crescimento anterior e pode dispensar a cirurgia combinada: numa série de 46 pacientes com parafusos, nenhum teve crankshaft em 3 anos.

Por que esta questão foi criada. As provas cobraram a trirradiada como marcador de maturidade, mas não a complicação que torna esse marcador decisivo no planejamento cirúrgico.