Questão de Escoliose idiopática (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

A classificação de LENKE existe para responder uma pergunta cirúrgica: quais curvas precisam entrar na artrodese. A resposta depende de separar a curva estrutural, que é rígida e precisa ser fundida, da compensatória, que é flexível e se corrige sozinha quando a curva principal é corrigida.

O critério. O Tachdjian's Pediatric Orthopaedics, 6ª ed., cap. 9 (Scoliosis) (pp. 151 a 153) e o Campbell's Operative Orthopaedics, 15ª ed., cap. 40 (Scoliosis) (pp. 1546 e 1547) definem como estrutural a curva secundária que mantém 25 graus ou mais na radiografia em inclinação (bending supino) para o lado da convexidade, ou que tem cifose juncional acima de 20 graus: T2-T5 para a torácica proximal, T10-L2 para a torácica principal e para a toracolombar ou lombar.

O mecanismo. A radiografia em inclinação testa a flexibilidade: o paciente se inclina ativamente e a curva flexível se desfaz. O que sobra acima de 25 graus é deformidade fixa, que não vai se corrigir com a fusão de outra curva. A cifose juncional pega o outro jeito de a curva ser estrutural, pelo plano sagital.

Como isso monta o tipo. Com o critério se define o tipo de curva: 1 torácica principal; 2 dupla torácica; 3 dupla maior; 4 tripla maior; 5 toracolombar ou lombar; 6 toracolombar ou lombar principal com torácica estrutural. Somam-se o modificador lombar (A, B ou C, pela linha vertical sacral central) e o modificador sagital de T5 a T12 (hipocifótico abaixo de 10, normal de 10 a 40, hipercifótico acima de 40). As radiografias em inclinação ficam reservadas ao planejamento cirúrgico.

Por que esta questão foi criada. As provas cobraram o modificador sagital e a classificação numa imagem; o critério de 25 graus, que decide o tipo, ainda não apareceu.