Questão de Escoliose idiopática (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

A tabela de LONSTEIN e CARLSON é a forma mais simples de transformar duas informações da radiografia, o COBB e o RISSER, numa probabilidade de piora. Ela explica por que a mesma curva é tratada de jeitos diferentes em idades diferentes.

A Tabela 9.1. O Tachdjian's Pediatric Orthopaedics, 6ª ed., cap. 9 (Scoliosis) (p. 135) reproduz os quatro números:

• RISSER 0 ou 1, curva de 5 a 19 graus: 22% progridem;
• RISSER 0 ou 1, curva de 20 a 29 graus: 68%;
• RISSER 2, 3 ou 4, curva de 5 a 19 graus: 1,6%;
• RISSER 2, 3 ou 4, curva de 20 a 29 graus: 23%.

O mecanismo por trás dos números. A curva piora enquanto a coluna cresce, porque a carga assimétrica sobre a placa de crescimento do lado côncavo inibe o crescimento ali e acentua a cunha das vértebras. Mais crescimento pela frente (RISSER baixo) e mais assimetria de carga (curva maior) se multiplicam. Por isso a casela de maior risco é a do imaturo com curva maior.

A aplicação clínica. É essa casela que justifica o colete no muito imaturo a partir de 25 graus: com dois terços de chance de piorar, esperar a progressão significa começar o tratamento com a curva já maior. O Campbell's Operative Orthopaedics, 15ª ed., cap. 40 (Scoliosis) (p. 1538 aprox.) dá números próximos: a curva de 20 graus tem cerca de 20% de risco e a de 50 graus, 90%, além de lembrar que a melhora espontânea é rara.

Por que esta questão foi criada. O TARO 2016 cobrou a casela da curva pequena no RISSER 1 (22%); esta questão cobra a casela vizinha, a que de fato muda a conduta.