Questão de Escoliose idiopática (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

O sinal de RISSER é o marcador de maturidade mais usado na escoliose porque aparece na mesma radiografia panorâmica que mede a curva. Para graduá-lo, é preciso saber por onde a apófise começa.

Como se gradua. O Tachdjian's Pediatric Orthopaedics, 6ª ed., cap. 9 (Scoliosis) (p. 133) divide a crista ilíaca em quatro quadrantes e descreve a ossificação da apófise progredindo de lateral para medial:

• grau 0: nenhuma ossificação;
• graus 1 a 3: ossificação avançando quadrante por quadrante a partir da borda lateral;
• grau 4: os quatro quadrantes ossificados ("capping");
• grau 5: apófise fundida ao ilíaco, esqueleto maduro.

O que cada grau significa para a curva. Os graus 0 e 1 concentram o risco de progressão, e o RISSER 0 com a trirradiada já fechada e o RISSER 1 são os melhores preditores do início da fase de progressão rápida. O RISSER 4 com dois anos de menarca marca o fim da indicação de colete.

A limitação. O RISSER 1 só aparece depois do pico de velocidade de crescimento (p. 134). Ele é, portanto, um marcador tardio: quando a apófise começa a ossificar, a fase mais perigosa já passou ou está passando. Por isso o fechamento da cartilagem trirradiada, que ocorre logo após o pico, e a escala de SANDERS na radiografia da mão ganharam espaço. O Campbell's Operative Orthopaedics, 15ª ed., cap. 40 (Scoliosis) (p. 1541 aprox.) chama o RISSER de pouco confiável isoladamente e prefere SANDERS para prever o comportamento da curva.

Por que esta questão foi criada. As provas pedem o grau de RISSER numa imagem e o marco da trirradiada, mas não a direção da ossificação, que é o que permite ler o grau corretamente.