Questão de Escoliose idiopática (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

O escoliômetro é um inclinômetro apoiado sobre o dorso durante o teste de ADAMS. Ele não mede o COBB: mede a rotação do tronco no ápice da giba, que é a expressão clínica da rotação vertebral.

A história do limiar. O Tachdjian's Pediatric Orthopaedics, 6ª ed., cap. 9 (Scoliosis) (p. 137) conta que BUNNELL (1984) propôs inicialmente encaminhar com 5 graus. Esse limiar pegava muitas curvas pequenas e gerava encaminhamentos e radiografias demais. O critério passou para 7 graus, com taxa de encaminhamento de cerca de 3% e detecção de 95% das curvas que precisam de colete. A exceção são os obesos: o tecido mole amortece a giba, a leitura sai menor que a real, e o limiar volta a 5 graus.

O que 7 graus significam. O Campbell's Operative Orthopaedics, 15ª ed., cap. 40 (Scoliosis) (p. 1540 aprox.) dá a correspondência: rotação acima de 7 graus no escoliômetro é anormal e corresponde a uma curva de 15 a 20 graus de COBB. É o tamanho de curva que, num adolescente imaturo, merece radiografia e seguimento.

A lógica da triagem. Um teste de rastreio troca especificidade por sensibilidade. Limiar baixo demais (3 graus) enche o consultório de assimetrias posturais; limiar alto demais (10 graus) deixa passar curvas que já estariam na faixa do colete. O limiar de 7 graus é o meio-termo que o livro adota. As sociedades norte-americanas recomendam triar as meninas aos 10 e 12 anos e os meninos uma vez, aos 13 ou 14 anos (p. 136).

Por que esta questão foi criada. As provas cobram o teste de ADAMS e o COBB, mas o número do escoliômetro, que é a ponte entre o exame e a radiografia, ainda não apareceu.