Questão de Escoliose idiopática (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

Idiopática é diagnóstico de exclusão. Antes de chamar a curva assim, o ortopedista precisa procurar o que a imita, e a doença intradural mais lembrada é a siringomielia, muitas vezes com malformação de CHIARI.

O padrão típico e o atípico. O Tachdjian's Pediatric Orthopaedics, 6ª ed., cap. 9 (Scoliosis) (p. 140) é direto: na escoliose idiopática do adolescente, a convexidade das curvas torácicas é normalmente à direita, e a curva torácica esquerda é mais comum nos pacientes com siringomielia. O livro acrescenta que a curva torácica esquerda dolorosa e o exame neurológico alterado são os achados mais preditivos de doença medular.

Outros sinais que andam junto. A curva idiopática é hipocifótica no segmento torácico; ausência de hipocifose, cifose excessiva ou pouca rotação também levantam suspeita. Os reflexos abdominais superficiais assimétricos podem ser o único sinal da siringe (p. 143). Cefaleia e cervicalgia ao esforço, ataxia, fraqueza, deformidade progressiva dos pés e progressão muito rápida completam a lista da ressonância do neuroeixo (p. 146).

O que não indica ressonância sozinho. Curvas acima de 70 graus não aumentam a chance de anomalia medular, e a curva lombar esquerda, embora oposta à torácica, faz parte do padrão comum de curvas lombares e duplas. O Campbell's Operative Orthopaedics, 15ª ed., cap. 40 (Scoliosis) (p. 1543 aprox.) estima anomalia neurológica em cerca de 10% dos pacientes com presumida AIS e cita a curva torácica esquerda entre as principais indicações de ressonância.

Por que esta questão foi criada. O TARO 2024 cobrou a convexidade direita típica; esta questão cobra o outro lado da mesma informação, o sinal de alerta que muda a investigação.