Questão de Escoliose idiopática (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

A escoliose não é só uma curva no plano frontal. Ela é uma deformidade tridimensional, e a rotação axial é a parte que o paciente enxerga no espelho e o examinador encontra no teste de ADAMS.

O que gira para onde. O Tachdjian's Pediatric Orthopaedics, 6ª ed., cap. 9 (Scoliosis) (p. 138) descreve que, na curva estrutural, os corpos vertebrais rodam para a convexidade e os processos espinhosos para a concavidade. A vértebra gira em torno de um eixo longitudinal: se a parte anterior (o corpo) vai para um lado, a parte posterior (o espinhoso) vai para o outro, como os ponteiros de uma bússola girando juntos. A rotação é máxima na vértebra apical e diminui em direção às vértebras terminais.

As consequências que caem na prova.

• As costelas da convexidade acompanham o corpo e são empurradas para trás, formando a giba costal; as da concavidade vão para frente (p. 139).
• Por isso, no ADAMS, a giba aparece do lado convexo, e não do lado para onde apontam os espinhosos.
• A vértebra apical fica em cunha, mais alta na convexidade, e os pedículos côncavos ficam mais curtos e finos, dado que pesa na colocação de parafusos.
• O hemitórax convexo perde capacidade, e na curva torácica direita a aorta fica mais lateral e posterior.

Por que o espinhoso engana. Palpando a coluna, o examinador sente a fila de espinhosos desviada, mas desviada menos do que a curva real, porque eles giram de volta para a concavidade. A radiografia mostra o mesmo: o método de NASH-MOE gradua a rotação pelo pedículo convexo que migra para o centro do corpo.

Por que esta questão foi criada. As provas cobraram a giba no ADAMS e o NASH-MOE, mas não o mecanismo que liga os dois: a rotação oposta de corpo e espinhoso.