Questão de Espondilólise e espondilolistese (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

A artrodese posterolateral funde o segmento por fora do canal, criando uma ponte de osso entre os processos transversos de L5 e a asa do sacro. Para essa ponte se formar, é preciso leito ósseo suficiente.

O número. O Campbell's Operative Orthopaedics, 15ª ed., cap. 46 (Degenerative Disorders of the Thoracic and Lumbar Spine, seção Spondylolisthesis) (p. 1833 e 1835) diz que o processo transverso de L5 precisa ter pelo menos 2 cm² para a fusão posterolateral. Se for hipoplásico, falta superfície para o enxerto e a pseudartrose é provável; a opção passa a ser a fusão interssomática, que coloca o enxerto no espaço do disco, sob compressão e com área ampla.

Por que a interssomática ajuda na ístmica. Na coluna normal, cerca de 20% da carga passa pelos elementos posteriores e 80% pela coluna anterior; com a lise, 100% vai para a frente e o disco degenera precocemente (p. 1833). Fundir no disco restaura o apoio anterior. Séries de KWON e ALBERT mostraram fusão de 98% com a técnica circunferencial, contra 83% só posterior (p. 1834). O TLIF é hoje o procedimento mais usado, e o GILL costuma ser feito junto com ele (p. 1835). O ALIF fica para transversos pequenos ou salvamento de pseudartrose, com risco de ejaculação retrógrada (p. 1837).

O que não fazer. No adulto, o reparo da pars dá maus resultados e a laminectomia de GILL isolada é contraindicada, porque desestabiliza ainda mais (p. 1833).

Por que esta questão foi criada. As provas cobram GILL e o conservador da ístmica do adulto; o critério anatômico que escolhe entre fusão posterolateral e interssomática ainda não foi cobrado.