Questão de Espondilólise e espondilolistese (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

Na espondilolistese degenerativa a pars está intacta. O que deixa L4 andar para a frente sobre L5 não é uma fratura, é a orientação das facetas, que funcionam como o batente da vértebra.

O batente. As facetas lombares baixas resistem ao deslizamento anterior quando estão voltadas para o plano coronal: a faceta inferior de L4 fica atrás da superior de L5 e trava o avanço. Quando estão voltadas para o plano sagital, as superfícies ficam paralelas ao movimento de escorregamento e deixam de bloquear.

O dado. O Campbell's Operative Orthopaedics, 15ª ed., cap. 46 (Degenerative Disorders of the Thoracic and Lumbar Spine, seção Spondylolisthesis) (p. 1838) cita BODEN: facetas com orientação sagital, acima de 45 graus em L4-L5, aumentam em 25 vezes a chance de espondilolistese degenerativa. Somam-se a cascata degenerativa de KIRKALDY-WILLIS, com perda de altura do disco e hipertrofia facetária (p. 1824), e o perfil epidemiológico: mulheres acima de 50 anos, ascendência africana, nível L4-L5 seis vezes mais que os outros e quatro vezes mais risco acima de uma L5 sacralizada.

A consequência clínica. Com a pars inteira, o arco anda junto com o corpo e o canal estreita: estenose central e de recesso lateral, claudicação neurogênica e raiz de L5 comprimida no recesso L4-L5. O mesmo capítulo inclui as facetas sagitais entre os fatores de progressão, ao lado de idade abaixo de 60 anos, sexo feminino e incidência pélvica alta (p. 1829).

Por que esta questão foi criada. As provas cobram o nível e o sexo da degenerativa; o motivo anatômico de ela ocorrer em L4-L5 ainda não apareceu.