Questão de Espondilólise e espondilolistese (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

A espondiloptose é o fim da escada de MEYERDING: o corpo de L5 está inteiro abaixo do topo de S1 no perfil em pé (grau V). Nessa situação, reduzir L5 de volta ao sacro exige estirar as raízes por uma distância enorme.

A solução de GAINES. Em vez de puxar L5 para cima, GAINES remove L5. O Campbell's Operative Orthopaedics, 15ª ed., cap. 42 (Spondylolisthesis, adolescente) (p. 1683 a 1686) descreve a vertebrectomia de L5 em dois tempos: no tempo anterior, retiram-se o corpo e os discos; no posterior, o arco, os pedículos e o restante da vértebra, e L4 é assentada sobre S1 com instrumentação. Ao encurtar a coluna, as raízes de L5 e S1 ficam frouxas e livres, sem a tração de uma redução.

O preço. O Tachdjian's Pediatric Orthopaedics, 6ª ed., cap. 11 (Other Anatomic Disorders of the Spine, seção Spondylolisthesis) (p. 291) lembra que falha de material, déficit permanente de L5 e ejaculação retrógrada foram comuns. É uma cirurgia de exceção, para cirurgião experiente. No alto grau que ainda não chegou à ptose, o objetivo do Campbell's Operative Orthopaedics, 15ª ed., cap. 42 (Spondylolisthesis, adolescente) (p. 1675) continua sendo o equilíbrio sagital global, em geral com reduções parciais focadas na cifose.

A alternativa sem redução. BOHLMAN propôs descompressão e enxerto de fíbula transsacral: um cilindro de fíbula atravessa o sacro até o corpo de L5, fundindo a deformidade como está (C42, p. 1681; T11, p. 291).

Por que esta questão foi criada. As provas pararam no grau V de MEYERDING como definição de ptose; os dois epônimos do tratamento dessa deformidade extrema, GAINES e BOHLMAN, ainda não foram cobrados e são fáceis de trocar.