Questão de Espondilólise e espondilolistese (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

Os isquiotibiais encurtados são o sinal mais típico do adolescente com escorregamento importante, e a explicação intuitiva, a de uma raiz irritada, é justamente a errada.

O achado. O Campbell's Operative Orthopaedics, 15ª ed., cap. 42 (Spondylolisthesis, adolescente) (p. 1667) registra isquiotibiais encurtados em 80% dos sintomáticos, contra déficit de L5 ou S1 em apenas 15%. Na página 1669, lembra que a criança, ao contrário do adulto, raramente tem sinal objetivo de compressão radicular: muitas vezes o encurtamento é o único achado.

O mecanismo. O Tachdjian's Pediatric Orthopaedics, 6ª ed., cap. 11 (Other Anatomic Disorders of the Spine, seção Spondylolisthesis) (p. 274 e 275) explica que o encurtamento não é por compressão de raiz. Com L5 escorregando, a junção lombossacra fica instável e o sacro gira para uma posição vertical, o que retroverte a pelve. A tuberosidade isquiática, origem dos isquiotibiais, desce e vai para a frente, e o músculo fica tenso. Para manter o tronco em pé, o paciente flete quadris e joelhos, anda com passo curto, às vezes na ponta dos pés, e a elevação da perna estendida fica muito limitada.

A postura completa. Juntam-se lordose acima do escorregamento, sacro proeminente, nádegas em forma de coração, tronco curto, cintura apagada e a marcha em rebolado pélvico (C42, p. 1667). Esse quadro costuma melhorar só com a artrodese, sem descompressão, o que confirma que a raiz não era o problema.

Por que esta questão foi criada. As provas cobraram a retroversão pélvica como achado; esta questão pergunta a ligação causal entre ela e os isquiotibiais, a lacuna que separa decorar o sinal de entender o paciente.