Questão de Espondilólise e espondilolistese (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

Cada exame de imagem responde a uma pergunta diferente na espondilólise. Misturar as perguntas leva a pedir o exame certo na hora errada.

Diagnosticar a lesão aguda. A cintilografia e o SPECT detectam a reação de estresse antes de a fratura aparecer e são muito sensíveis na lesão recente. A RM com supressão de gordura mostra o edema da pars em T2 e ainda avalia disco e raízes. Segundo o Campbell's Operative Orthopaedics, 15ª ed., cap. 42 (Spondylolisthesis, adolescente) (p. 1669 e 1670), RM ou SPECT ajudam a separar a lesão aguda da crônica. Mas o SPECT é inespecífico e detecta só 17% das lesões crônicas.

Ver o osso. A TC é o padrão para a fratura da pars, com cortes axiais logo abaixo dos pedículos, e é a melhor para avaliar a consolidação (C42, p. 1670). Ela mostra a ponte óssea atravessando o defeito, coisa que o edema da RM ou a captação da cintilografia não mostram. Lesões crônicas exibem margens escleróticas e lisas; lesões agudas, bordas irregulares.

O preço. O Campbell's Operative Orthopaedics, 15ª ed., cap. 46 (Degenerative Disorders of the Thoracic and Lumbar Spine, seção Spondylolisthesis) (p. 1830 e 1831) lembra que a TC de quatro incidências equivale a cerca do dobro da radiação de duas radiografias, e o SPECT a 7 a 9 vezes. As oblíquas perderam espaço justamente pela radiação. Por isso a TC de controle se reserva ao fim do período de órtese, para decidir se a lesão consolidou e se o atleta volta.

Por que esta questão foi criada. As provas cobraram a imagem do cachorrinho e as medidas no perfil, mas não a escolha do exame em cada fase do tratamento, que é decisão diária de quem acompanha o atleta.