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Questão de Hérnia de disco lombar (OrtoQuestões Simulados)

ColunaHérnia de disco lombarOrtoQuestões Simulados

OrtoQuestões Simulados: elaborada a partir da bibliografia de referência e inspirada no padrão da prova. Não é questão oficial da prova nem foi elaborada, revisada ou endossada pela instituição organizadora.

Sobre as complicações da cirurgia da hérnia de disco lombar, segundo o Campbell, é correto:

  1. a infecção da ferida é a complicação mais rara, abaixo de 0,1%
  2. a lesão da dura acontece em cerca de 1,6% das cirurgias de disco na tabela do livro; a fístula liquórica, o pseudomeningocele e a meningite são possíveis e mais prováveis nas reoperações, e numa série de cirurgias da coluna as lesões durais foram de 4%, quase todas pela via posterior
  3. a síndrome da cauda equina pós-operatória é a complicação mais frequente
  4. a lesão dural não tem consequências e dispensa reparo
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Gabarito: B · a lesão da dura acontece em cerca de 1,6% das cirurgias de disco na tabela do livro; a fístula liquórica, o pseudomeningocele e a meningite são possíveis e mais prováveis nas reoperações, e numa série de cirurgias da coluna as lesões durais foram de 4%, quase todas pela via posterior

Conceito-chave

A discectomia é uma das cirurgias mais seguras da coluna, mas a dura-máter está a milímetros do disco. Quando ela abre, o problema não é o buraco, e sim o que o líquor faz depois.

A tabela, no Campbell (cap. 39, Tabela 39.2). Incidência das complicações da cirurgia do disco lombar:

  • síndrome da cauda equina: 0,2%;
  • tromboflebite: 1%; embolia pulmonar: 0,4%;
  • infecção da ferida: 2,2%; espondilite piogênica: 0,07%; discite pós-operatória: 2% (numa série de 1.122);
  • lesão dural: 1,6%; lesão da raiz: 0,5%;
  • fístula liquórica, laceração de vasos abdominais e lesão de vísceras: raras.

A lesão dural. Lesões da dura com fístula liquórica, pseudomeningocele e meningite são possíveis, mais prováveis na reoperação. Numa revisão de 1.326 cirurgias de coluna, houve 51 lesões durais (4%), 48 pela via posterior toracolombar. A presença de lesão ou vazamento pode trazer complicações graves.

O manejo, em linhas gerais. A lesão deve ser reconhecida e fechada na cirurgia; repouso e, em alguns protocolos, drenagem ou medicamentos que reduzem a produção de líquor (como a acetazolamida, um inibidor da anidrase carbônica) completam o tratamento.

Por que esta questão foi criada. É uma questão de projeção sobre as complicações, que se liga à questão do TEOT sobre o "dreno químico" na lesão dural.

Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.

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