Sobre as radiculopatias lombares por hérnia de disco, segundo o Campbell, é correto:
- a hérnia posterolateral L4-L5 comprime a raiz de L4, com reflexo patelar abolido
- a raiz de S1 dá fraqueza do extensor longo do hálux e reflexo patelar diminuído
- a hérnia L3-L4 comprime L4 (face medial da perna, quadríceps e tibial anterior, reflexo patelar); a L4-L5 comprime L5 (face anterolateral da perna, dorso do pé e hálux, extensor longo do hálux e glúteo médio, em geral sem reflexo); a L5-S1 comprime S1 (maléolo lateral, borda lateral do pé, tríceps sural e fibulares, reflexo aquileu)
- a raiz de L5 tem como reflexo característico o aquileu
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Conceito-chave
Na coluna lombar, a hérnia posterolateral comprime a raiz que atravessa o disco para sair no forame de baixo. Por isso o disco L4-L5 pega L5, e não L4. Guardado isso, o resto é a tabela.
A regra, no Campbell (cap. 39, p. 1742). A hérnia unilateral em L3-L4 comprime a raiz de L4 quando ela cruza o disco, antes de sair pelo forame L4-L5, abaixo do pedículo de L4. Do mesmo modo, L4-L5 comprime L5 e L5-S1 comprime S1.
As três raízes (Boxes 39.2 a 39.4):
| Raiz | Sensibilidade | Força | Reflexo |
|---|---|---|---|
| L4 (disco L3-L4) | face posterolateral da coxa, anterior do joelho e medial da perna (zona autônoma no maléolo medial) | quadríceps e adutores (variável), tibial anterior (não anda nos calcanhares) | patelar; tibial anterior (variável) |
| L5 (disco L4-L5) | face anterolateral da perna, dorso do pé e hálux (zona autônoma no 1º espaço dorsal) | extensor longo do hálux, glúteo médio, extensores longo e curto dos dedos | em geral nenhum; tibial posterior, difícil |
| S1 (disco L5-S1) | maléolo lateral, borda lateral e planta do pé, calcanhar (zona autônoma no dorso do 5º dedo) | fibulares, tríceps sural, glúteo máximo | aquileu |
Um detalhe do S1. O livro observa que a fraqueza não é comum na radiculopatia S1; às vezes aparece só como fadiga assimétrica. O aquileu diminuído ou abolido é o achado mais constante.
Por que esta questão foi criada. É uma gêmea das questões do TARO sobre o exame das raízes L4 e S1.
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