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Questão de Anatomia da coluna (OrtoQuestões Simulados)

ColunaAnatomia da colunaOrtoQuestões Simulados

OrtoQuestões Simulados: elaborada a partir da bibliografia de referência e inspirada no padrão da prova. Não é questão oficial da prova nem foi elaborada, revisada ou endossada pela instituição organizadora.

Paciente com tumor no corpo de T3 precisa de acesso anterior à transição cervicotorácica. Segundo o Campbell, é correto:

  1. a via cervical anterior baixa expõe com folga até T5
  2. a esternotomia nunca é necessária para expor T3
  3. as três vias da região são a cervical anterior baixa (até T1), a transtorácica alta e a transesternal; a divisão do esterno é recomendada para expor igualmente de C4 a T4, e o ducto torácico sobe à esquerda do esôfago a partir de T4
  4. o critério de CHO indica a via de SMITH-ROBINSON quando a linha até o nível desejado passa abaixo do manúbrio
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Gabarito: C · as três vias da região são a cervical anterior baixa (até T1), a transtorácica alta e a transesternal; a divisão do esterno é recomendada para expor igualmente de C4 a T4, e o ducto torácico sobe à esquerda do esôfago a partir de T4

Conceito-chave

A transição cervicotorácica é um funil: a coluna muda de lordose para cifose, fica funda, e na frente dela se acumulam grandes vasos, traqueia, esôfago e o ducto torácico. Cada nível pede uma porta diferente.

As três vias, no Campbell (cap. 37, p. 1655 a 1658):

  1. Cervical anterior baixa: incisão acima da clavícula, pela esquerda; dá acesso até T1 na parte inferior.
  2. Transtorácica alta.
  3. Transesternal: incisão do entalhe supraesternal até o xifoide, divisão do esterno com serra de GIGLI, afastando a pleura. Para expor igualmente a coluna cervical e a torácica, de C4 a T4, a divisão do esterno é a recomendada. Para chegar a T3-T4 pode ser preciso dividir as veias tímica e inominada esquerda e expor até o arco aórtico.

Como escolher. O critério de CHO permite usar a via padrão de SMITH-ROBINSON quando, na radiografia de perfil, a linha da incisão planejada até o nível mais baixo passa acima do manúbrio (Fig. 37.16). Se a linha bate no manúbrio, é preciso dividi-lo ou mudar de via.

Os cuidados. O ducto torácico sobe à esquerda do esôfago a partir de T4 até a junção da jugular interna com a subclávia esquerdas. Na deformidade cifótica, a veia inominada pode estar tensa e romper.

Por que esta questão foi criada. É uma gêmea da questão de imagem sobre até onde a via transesternal alcança.

Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.

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